人社部發(fā)〔2017〕15號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳（局），福建省醫(yī)保辦：

　　《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》印發(fā)以來，各級人力資源社會保障部門認真貫徹落實藥品目錄要求，不斷規(guī)范和完善醫(yī)保用藥管理，對保障參保人員的基本用藥需求、維護基金平穩(wěn)運行、促進醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展等發(fā)揮了重要作用。為貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，促進醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)技術(shù)進步和創(chuàng)新，逐步建立完善基本醫(yī)療保險用藥范圍動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）等法律法規(guī)和文件的規(guī)定，我部組織專家進行藥品評審，制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　一、嚴格藥品目錄支付規(guī)定?！端幤纺夸洝贩譃榉怖⑽魉?、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

　　二、規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整。各?。▍^(qū)、市）社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進行調(diào)整，并應(yīng)嚴格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進行乙類藥品調(diào)整。《藥品目錄》調(diào)整要堅持專家評審機制，堅持公平公正公開，切實做好廉政風險防控，不得以任何名目向企業(yè)收取費用，不得采取任何形式的地方保護主義行為，行政主管部門不得干預(yù)專家評審結(jié)果。

　　各?。▍^(qū)、市）應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。各?。▍^(qū)、市）乙類藥品調(diào)整情況應(yīng)按規(guī)定報我部備案。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在本省（區(qū)、市）基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布后1個月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

　　三、完善藥品目錄使用管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內(nèi)藥品對應(yīng)工作，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。各?。▍^(qū)、市）要結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，加快應(yīng)用《社會保險藥品分類與代碼》行業(yè)標準，建立完善全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。

　　各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

　　各?。▍^(qū)、市）要按照藥品價格改革的要求加快推進按通用名制定醫(yī)保藥品支付標準工作。各統(tǒng)籌地區(qū)可進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，并報上級人力資源社會保障部門備案。

　　四、探索建立醫(yī)保藥品談判準入機制。我部將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)規(guī)則進行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。

　　各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實施過程中，遇有重大問題，應(yīng)及時報告。本文件印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）文件同時廢止。

　　附件：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）

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人力資源社會保障部

2017年2月21日